患者，男，47岁。初诊:2015年12月31日。确诊右肺腺癌9月余，未行化放疗，现出现肝、骨转移，后背、胸椎、肋骨多处疼痛，口服曲马多片10 mg，每日2次，疼痛控制差。纳眠可，大便干，每日1 - 2次，小便正常，舌质红苔薄黄，脉数。王师辨证为气滞血瘀证，以活血化瘀、行气散结止痛为主，予桔梗l0 g,枳壳、浙贝母、皂角刺、山慈菇、川牛膝、川木瓜、杜仲、川断、当归、川芎、片姜黄各15 g，生牡蛎、山海螺、海螵蛸、煅瓦楞子各30 g，生白芍50 g，甘草6 g。 15剂，水煎服，早晚分服。王师认为，癌毒为痰毒，可夹瘀、夹热、夹湿，此患者因为癌毒晚期，夹热瘀，流窜周身，不通则痛。给予化痰散结、行气活血药，患者虽疼痛症状较重，但其为初诊，用量需谨慎。
二诊:2016年1月14日，诉疼痛部位减少，程度减轻，仍有肋骨、后背部疼痛，口服曲马多10 mg，每日2次，疼痛控制良好，干咳，牙龈易出血，大便稍干，小便正常，纳眠可。舌质红舌体胖大，苔薄黄，脉细滑。辨为气滞血瘀，兼阴虚内热。予太子参30 g，桔梗10 g,积壳、浙贝母、皂角刺、山慈菇、怀牛膝、蜂房、守宫、川断、当归、川芎、片姜黄各15 g，生牡蛎、山海螺、天花粉、全瓜蒌、苏木各30 g，生白芍70 g，甘草6 g。 15剂。仍以化痰散结、行气活血为主，因牙痛出血，加蜂房、守宫攻毒杀虫、祛风止痛;全瓜萎通便。此方使用生白芍70 g，考虑初诊患者服药后无不适，且疼痛症状明显减轻，应一鼓作气，乘胜追击。
三诊:2016年1月28日，患者未诉明显不适，疼痛症状基本消失，纳眠可，大便稍干，每日1次，小便正常，舌红苔薄黄，脉数。20剂。柴胡、桔梗各10 g,积壳、郁金、川牛膝、当归、川芎、片姜黄、皂角刺、山慈菇、蜂房、守宫、杏仁、川断各15 g，生牡蛎、苏木、石见穿、芦根各30 g，生白芍100 g。 20剂。因病程晚期，肿瘤消耗，加入芦根30g清虚热、顾护阴液。初诊及二诊疼痛明显减轻，三诊未诉疼痛，仍用生白芍100 g巩固成果。更进20剂水煎服。嘱患者及时复查。
四诊:2016年2月23日，2016年2月22日CT示:①右肺下叶占位，右侧胸腔积液，胸腰椎、肋骨转移灶。②肝占位。诉午饭前反酸，大便塘，每日2-3次，偶有咳嗽。舌淡红，有裂纹，苔薄白，脉虚。上方加白芥子10 g，山海螺30 g，以利气散结。减白芍为15g 30剂。此次复诊仍未诉疼痛，故白芍减至一般剂量。在患者要求下更进30剂。此后，患者分别于2016年4月9号及4月23号复诊，均未再诉疼痛症状，王师基本守四诊方，略有加减。患者精神大振。
病案讨论：“不荣则痛，不通则痛”是痛证的虚实两大病机。不荣则痛是指因各种内外因素导致的气、血、阴、阳虚损，使脏腑、经脉失于温煦、濡润、荣养、舒畅而发生的疼痛。不通则痛是指诸如外感六淫、内伤七情、痰饮、瘀血、虫扰、食积、外伤等这些因素使脏腑、经络功能失调、气血运行不畅、从而产生全身或局部的各种痛证。中医认为经络壅塞是癌痛的基本病机，“不通则痛”及“不荣则痛”是癌痛的主要病机。癌痛的病理性质总属本虚标实，多是因虚而得病，因实而致痛，是一种全身属虚、局部属实的病症。
西医学认为癌痛的产生与化学致痛因子分泌增多、神经对痛觉的敏感性增高及痛阈改变等诸多因素有关。在癌痛早期，以肿瘤细胞、炎症细胞产生的致痛物质以及破骨细胞的持续活化所致的初级传入神经敏化为主;在癌痛后期，肿瘤生长引起的神经压迫与损伤参与了癌痛的发生过程。疼痛可使内源性致痛物质游离而致血管扩张，加重局部瘀血并使疼痛加剧。癌痛患者往往有血液循环尤其是微循环的障碍。活血化瘀的止痛机制可能为:活血不仅能直接或间接扩张冠状动脉及外周血管，增加血流量，消除平滑肌痉挛、减少血小板凝聚，同时又改善组织缺氧，直接抑制癌肿。郭珍香等团采用离体血管环灌流方法，研究芍药普对大鼠离体胸主动脉血管环的作用，结果显示芍药苷可呈内皮依赖性舒张血管平滑肌。中晚期癌痛患者免疫指标的检测发现其免疫功能低下，镇痛可以提高免疫功能，而免疫功能的提高有助于控制癌痛。
白芍气微，味微苦、酸，归肝、脾经，具有养血敛阴、柔肝止痛、平抑肝阳之功效。据《神农本草经》记载，白芍“主邪气腹痛、除血痹、破坚积寒热、止痛、利小便、益气”。生白芍的主要化学成分有芍药普、芍药内醋苷、苯甲酞芍药苷、轻基芍药苷、芍药花苷、苯甲酞轻苷芍药苷、苯甲酸等。芍药苷有护肝、解热、解痉的作用。生白芍多用于敛阴平肝，这应该与其含有较高的芍药苷有关困。研究发现白芍总苷(TUP)具有镇痛、抗炎作用〕，对豚鼠、大鼠的离体肠管和在体胃运动，以及大鼠子宫均呈抑制作用，可使豚鼠离体子宫自发运动减少、张力降低，并可拮抗催产素所致子宫收缩，亦可对抗毛果芸香碱所致的胃痉挛。陈华等研究发现，白芍醇提取液有一定的镇痛和抗感染作用。芍药甘草汤能显著延长豚鼠哮喘潜伏期和抑制大白鼠颅骨骨膜肥大细胞脱颗粒，表明其具有平喘和抗变态反应的作用，此外，芍药内醋苷及苯甲酞芍药苷都具有镇痛、镇静、抗惊厥及护肝作用。芍药对中枢性疼痛、中枢及脊髓性反射弧兴奋均有抑制作用。张兆旺等。研究发现白芍不同炮制品，用白芍生品或清炒、鼓炒品的芍药普含量高。综上所述，白芍有镇痛、抗炎及解痉作用，且生用效果最好，不良反应低。
